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特种设备使用登记表(式样二)

湘潭市质量技术监督局 xtzj.xiangtan.gov.cn 发布时间:2017-08-11 【字体:

   

                     特种设备使用登记表

 

登记类别:

 

 

 

 

设备

基本

情况

设备品种


产品名称


气瓶数量


充装介质


气瓶公称工作压力

                MPa

气瓶容积

             L

制造单位名称

制造日期

产品编号

单位内编号

















施工单位名称


监督检验机构名称


 

 

设备

使用

情况

使用单位名称




使用单位地址




使用单位统一社会

信用代码


邮政编码


车牌号


车辆VIN


投入使用日期

      年   月    日

单位固定电话


安全管理员


移动电话


在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

   附:产品数据表

     使用单位填表人员:             日期:

                                                                       (使用单位公章)

 使用单位安全管理人员:             日期:                              年    月   日

说明:

      登记机关登记人员:            日期:

                                                                (登记机关专用章)

        使用登记证编号:                                               年    月   日

本样式适用于车用气瓶使用登记。(气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数,根据该车所用的气瓶数量编制;气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印刷)

 



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